장기보험의 개념 및 특성

• 장기손해보험은 보험기간이 3년 이상으로 장기간이며, 예기치 못한 불의 사고에 대비할 수 있는 보장기능과 함께 만기시에는 계약자가 납입한 보험료중 저축보험료 부분에 약정된 이율에 따른 이자를 더해 돌려드리는 저축기능을 겸한 보험상품입니다.
• 보장성보험은 만기 시에 지급하는 환급금이 납입보험료 합계액의 범위내로 설계된 보험을 말합니다.
• 저축성보험은 만기 시에 지급하는 환급금이 납일보험료 합계액 보다 많도록 설계된 보험을 말합니다.
• 보험상품은 제1회 보험료 납입시부터(단, 암관련 보장상품 등은 제외) 보험계약의 효력이 발생되어 약정기간동안 보험계약의 효력이 지속되며 동일상품의 판매를 중지한다 하더라도 기존 가입자의 보험계약은 소멸되지 않고 보험기간 만료시까지 효력이 계속됩니다.

상품별 주요내용

• 화재보험 : 화재로 인한 재물에 생긴 손해를 보장하는 보험
• 종합보험 : 재물손해, 신체손해, 배상책임손해 보장 중 두가지 이상의 손해를 보장하는 보험
• 상해‧질병보험 : 보험기간 중 발생한 상해 및 진단확정된 질병 위험 등을 보장하는 보험
• 간병보험 : 활동불능 또는 인식불명 등 타인의 간병을 필요로 하는 상태 및 이로 인한 손해를 보장하는 보험
• 비용보험 : 비용 발생으로 인한 금전적 손해를 보장하는 보험
• 실손의료보험 : 질병, 상해로 입원(또는 통원) 치료시 소비자가 실제 부담한 의료비를 보상하는 보험

실손의료보험금 청구서류 표준화 및 간소화 안내

2010.4.1에 실손의료보험금 청구를 위해 보험사에 제출하는 청구서류가 처음으로 표준화·통일화되었으며, 2013년도 금감원 보험계약 관련 소비자 편의 제고방안에 따라 보험금 청구서류 표준안이 간소화되어 2014.1.1부터 각 보험사에서 시행되고 있습니다.
우선, 통원의료비 청구 시에 필요한 병명확인 가능 서류에는 진단서 외에 진단명이 있는 통원확인서, 처방전, 소견서, 진료확인서, 진료차트 등이 있습니다. 그러나 3만원 이하의 통원치료비의 경우에는 진단명이 기재된 보험금 청구서 및 진료비 영수증만으로 보험금 청구가 가능합니다.(단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 진료는 제외)
또한 3만원초과 10만원 이하의 통원의료비의 경우에는 보험금 청구서 및 진료비 영수증과 질병분류기호가 기재된 처방전 만으로 보험금 청구가 가능합니다.
(단, 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 진료는 제외)
입원의료비의 경우 보험금 청구를 위해서 진단서와 진료비 세부내역서, 진료비 영수증을 제출해야 하지만 50만원 이하일 때는 진단서 대신 진단명 및 입원기간이 포함된 입·퇴원 확인서 또는 진료확인서로 대체할 수 있습니다. 동 사항은 손해보험사와 생명보험사 모두에 적용되며, 기존 실손의료보험 가입고객에게도 적용됨을 알려드립니다.

실손의료보험금 청구서류 표준화 및 간소화 안내

• 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다.
• 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등에는 진단명이 기재되어 있어야 합니다

손해보험 및 생명보험업계에서는 2010.11.3부터 실손의료보험 「보험금 청구서류 접수대행 서비스」를 시행하고 있습니다.
동 서비스는 소비자가 실손의료보험을 다수 가입한 경우 보험금 청구서류를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어 드리고자, 최초로 보험금 청구서류 를 받은 보험회사에서 다른 보험회사로 이를 전송해 드리는 서비스입니다.
동 서비스의 이용을 원하실 경우, 각 보험회사 홈페이지 및 콜센타 등을 통해 “서비스 이용 신청서”를 작성하시어 보험금 청구서류와 함께 해당 보험회사로 제출하여 주시기 바랍니다.
※ 협회에서는 동 서비스의 접수를 받지 않습니다.

동 서비스의 이용이 가능한 보험회사는 아래와 같습니다.